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金山区长期护理保险试点相关政策问答

发布时间:[2017-4-1 9:57:00]    阅读次数:

        为积极应对人口老龄化,健全本市社会保障制度体系,探索建立长期护理保险制度,保障失能人员基本护理需求,根据《上海市长期护理保险试点办法》有关规定,从2017年1月1日起,金山区先行开展长期护理保险(简称“长护险”)试点工作。


        一、问:试点期间哪些人可以享受长护险待遇?
        答:同时符合以下5项条件的人员,可申请享受长护险待遇:
        1、年满60周岁及以上;
        2、参加本市职工医保或居民医保人员;
        3、参加本市职工医保人员必须为领取养老金人员;
        4、老人居住地或入住的定点护理服务机构属于金山区范围;
        5、经老年照护统一需求评估后,评估等级达到二至六级。


        二、问:符合条件的老人申请享受长护险待遇流程是怎样的?
        答:本人或家属凭身份证及代办人身份证,向居住地所在社区事务受理服务中心提出申请,或者委托村(居)老龄干部凭老人身份证复印件及长期护理保险申请表代为办理。
        经初审通过后,由评估机构派评估人员上门进行评估,评估后等级达到二至六级的,再由定点护理服务机构制定服务计划,并经老人或家属确认后提供服务。
        发生的符合长护险支付范围的费用,由定点护理服务机构按规定结算。


        三、问:哪些情况下可以申请“绿色通道”评估?
        答:符合长护险规定条件的老人,处于骨折、脑血管意外或帕金森病等疾病稳定期,生命体征平稳,需要继续治疗或专业护理但家庭无法满足其护理需求,最近6个月内在本市定点医疗机构出院的,由其本人或家属到居住地所在社区事务受理服务中心提出申请,可以进入“绿色通道”评估,以达到快速评估的目的。


        四、问:老年照护统一需求评估的有效期多长?
        答:评估结果的有效期暂定为2年,“绿色通道”的有效期暂定为3个月。老人在评估有效期内可以申请享受长护险待遇,有效期满后需要继续享受的,可在有效期满前20个工作日内,再次申请评估。


        五、问:老年照护统一需求评估如何收费?
        答:评估收费标准为240元/人次。属于初次评估的,个人承担60元/人次,其中,低保家庭老人承担10元/人次,低收入家庭老人承担40元/人次;属于持续评估(第二次及以上)的,个人承担120元/人次,其中低保家庭老人承担40元/人次,低收入家庭老人承担80元/人次。“绿色通道”评估收费标准为120元/人次,个人承担20元/人次。
        复核评估与终核评估费用采取责任方付费的原则承担。
        以上收费标准自2017年5月1日起执行。2017年4月30日之前申请并受理的,个人承担部分全免。


        六、问:长护险的服务形式有哪几类?
        答:长护险共有三类不同的服务形式,分别为:
        1、社区居家照护:指社区养老服务机构、护理站及门诊部为居家老人提供上门服务。
        2、养老机构照护:指养老机构为住养老人提供服务。
        3、住院医疗护理:指相关定点医疗机构为住院老人,提供住院医疗护理服务。


        七、问:长护险服务内容有哪些?
        答:对于社区居家照护和养老机构照护,目前规定了42项具体服务项目,分为基本生活照料和常用临床护理两类。
        基本生活照料(27项):面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手和足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。
        常用临床护理(15项):开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿(女性)、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护。
        住院医疗护理的服务内容参照职工医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围执行。


        八、问:长护险待遇是什么?
        答:长护险按照不同服务形式享受的待遇分别为:
        1、社区居家照护:长护险基金支付90%,个人自负10%。
        服务时间:评估等级二或三级的,服务时间不超过3个小时/周;评估等级四级的,服务时间不超过5个小时/周;评估等级五或六级的,服务时间不超过7个小时/周。
        服务价格:执业护士为80元/小时;持医疗照护证的养老护理员为65元/小时;养老护理员为40元/小时。
        案例:老人王某,经老年照护统一需求评估后,评估等级为4级,老人选择长护险的社区居家照护,某定点护理服务机构为其制定了服务计划,每月上门服务时间为20小时,其中5个小时由持医疗照护证的养老护理员上门服务,其余15小时由养老护理员上门服务,那老人每月发生符合长护险规定的费用如何分担?
        答:根据长护险政策规定,老人王某发生的社区居家照护费用,长护险基金支付832.5元,个人自负92.5元。具体计算如下:
        长护险结算费用:( 5小时×65元)+(15小时×40元)=925元
        长护险基金支付:  925元×90%=832.5元
       个人自负:    925元×10%=92.5元
        2、养老机构照护:长护险基金支付85%,个人自负15%。
       支付标准:评估等级二或三级的20元/天;评估等级四级的25元/天;评估等级五或六级的30元/天。
       案例:老人陈某,经老年照护统一需求评估后,评估等级为5级,老人选择长护险的养老机构照护,那老人每月发生符合长护险规定的费用如何分担?
       答:根据长护险政策规定,老人陈某发生的养老机构费用,长护险基金支付765元,个人自负135元。具体计算如下:
       长护险结算费用:30元×30天=900元
       长护险基金支付:900元×85%=765元
       个人自负: 900元×15%=135元
       3、住院医疗护理:按照现行的基本医保制度规定执行。


        九、问:长护险费用如何结算?
        答:老人发生的符合长护险范围的费用应持社保卡结算,属于长护险基金支付费用由定点护理服务机构记账,其余个人自负部分由定点护理服务机构向个人收取。
        提供社区居家照护的定点护理服务机构可根据服务计划收取预交款,结算时多退少补。


        十、问:2016年12月31日前,已享受养老服务补贴的低保、低收入家庭老年人,怎样加入长护险?
        答:经老年照护统一需求评估后,评估等级达到二至六级的老人,无需个人申请,统一纳入长护险。


        十一、问:对于低保、低收入家庭老年人,有什么惠民政策?
        答:按照聚焦困难对象、兼顾刚性需求和不增加个人支出等原则,经老年照护统一需求评估后,评估等级达到二级至六级的低保、低收入家庭老年人给予一定补贴。具体补贴项目及标准如下:
        1、特定项目补贴
        2016年12月31日(含31日)前,已享受养老服务补贴政策的老年人。在享受长护险相应待遇的同时,属低保家庭老年人的,按照护等级二三级、四级、五六级,分别给予每月400元、450元、500元服务补贴;属低收入家庭老年人的,给予上述标准80%的补贴(其中:2015年9月1日前,已享受养老服务补贴政策的低收入家庭老年人,至2017年8月31日,另加20%的补贴)。 
        2016年12月31日(含31日)前,未享受养老服务补贴政策的老年人。在享受长护险相应待遇的同时,属低保家庭老年人的,按照护等级二三级、四级、五六级,分别给予每月250元、375元、500元服务补贴;属低收入家庭老年人的,给予上述标准50%的补贴。
        2、个人自负费用补贴
        ①对低保家庭中的老年人,享受长护险待遇的个人自负费用,给予全额补贴。
        ②对低收入家庭中的老年人,2015年9月1日前,已享受养老服务补贴政策的,享受长护险待遇的个人自负费用,给予全额补贴;对2015年9月1日(含1日)至2016年12月31日,已享受养老服务补贴政策的老年人,享受长护险待遇的个人自负费用与养老服务补贴自负费用之和,高于152元/月(二三级)、高于200元/月(四级、五六级)的超额部分给予补贴。   
        案例1:某老人金某,属于2015年9月1日前已享受民政养老服务补贴的低收入家庭老年人,经老年照护统一需求评估后,如照护等级为3级,纳入长护险后老人每月可以免费享受到哪些服务内容?
        答:老人每月可以免费享受以下两块服务内容:
        一是原来居家的如洗涤衣服、做餐或送餐、居室保洁等5项服务继续保留;二是根据长护险护理服务计划,可以享受如头面部清洁和梳理、洗发、温水擦浴、肌肉注射、压疮预防护理、生命体征监测等42项可选项目。
        案例2:某老人孙某,属于2015年9月1日后享受民政养老服务补贴的低收入家庭老年人,纳入长护险后,增加了长护险的服务内容,个人自负费用会增加吗?
        答:不增加。经老年照护统一需求评估后,如照护等级为3级的,原个人自负152元,现仍为152元。

 

市咨询电话:市医保咨询热线    962218  
区咨询电话:  周一至周五  8:30-16:30  
长护险咨询      区医保中心   57960021
居家养老咨询    区民政局   57961279    57961339   
评估咨询        区卫计委    57970767 

 

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